（原标题：放射科专家说，肺结节管理要做到两个“定” 记者：柯静 通讯员：马华君、王屹峰）

    这段时间，不少单位都开始组织体检，很多人体检报告上都提示肺部出现结节影。“碰到这种情况，不少人愁得睡不着：肺结节是不是就是癌？”中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）（以下简称国科大肿瘤医院）放射科副主任江海涛，在门诊中经常碰到这样的病人。“肺结节不等于肺癌，一旦体检报告中出现磨玻璃等肺结节提示，不要‘一刀切’，积极随访对肺结节管理很重要。”江海涛说。

    肺结节既不放任不管，也不担惊受怕

    作为国家癌症区域医疗中心和“医学高峰建设”的牵头单位，国科大肿瘤医院一年要进行数千例肺癌手术，另外还有大量的肺癌筛查病例。每天汇入放射科的胸部CT检查数以百计。江海涛说：“人们发现肺结节后，有比较明显的两种心态：一类是放置不管；一类是担惊受怕，背着‘炸药包’过日子。”

    江海涛曾在丽水市庆元县进行驻点帮扶，一年时间里，江海涛通过看片，发现了63个肺癌患者。“蛮多人第一反应就是，我又没有咳嗽等症状，有个结节没什么大不了。经过我们反复科普，当地患者慢慢了解到，影像学表现并不是体检报告上一句简单的话语，而是真实反映了当下的身体状态。”

    每周，江海涛都要与胸部肿瘤外科、内科、放疗科等多学科专家，组成胸部肿瘤MDT团队，对一些肺结节和胸部肿瘤患者进行联合会诊。在门诊中，碰到一些焦虑的病人，江海涛就会画一幅肺结节发展表。

    “一个肺结节演变成肺癌，是有不同阶段。从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌，直至浸润腺癌，有的人的肺结节可能永远都处于不典型瘤样增生或者原位癌，并不进展，所以这一类病人并不需要‘一切了之’，而是需要密切稳定的随访。另外，一些多发性肺结节，涉及多个肺叶，处理需更为谨慎。所以碰到肺结节，不能放任不管，也不要担惊受怕。”

    九成肺结节是良性

    江海涛说，从影像学上来说，肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。因为医学仪器的更新换代，更细微的肺结节都能被检查出来。从恶变几率上看，其中部分实性结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。

    “现在薄层扫描的CT检查精密度很高，以前可能2毫米的结节不提示，现在一览无遗。根据国际数据统计，约九成以上肺结节是良性的。肺是气体交汇之处，空气、灰尘到肺部，停留在肺叶表面，灰尘被细胞包裹，形成增殖灶，就像蚌壳里的珍珠一样；还有就是吸入细菌，在肺内形成局灶性炎症，抵抗力好的情况下，炎症会全部吸收，但在吸收过程中，这些炎症就是增殖灶；还有以前感染治疗痊愈后留下的痕迹。”

    在体检报告上，病人如有肺结节，通常被建议“随访”。怎么叫随访？江海涛以磨玻璃肺结节为例，结节小于4毫米时，可不必常规随访，一年一次体检即可；结节在5—8毫米之间时，建议每6-12个月定期随访，形态大小等稳定后，延长至一年一次随访；结节大于8毫米时，每3个月随访一次。

    CT检查坚持两个“定”

    江海涛提倡胸部CT检查坚持两个“定”——定时、定点。“从肺结节的性质判断而言，有一些结节，需要从时间的维度来观察结节的变化情况，随访和复查的病人，需根据医生提醒定时复查，千万不要因为这次问诊没问题，后面的随访就忽略了。”

    平时有不少朋友或亲戚托过来，请江海涛看片子。“一次检查近200-300张图像，打印出来不现实，胶片的清晰度不高，我通常都建议他们要在一个医院检查，这样对于肺结节的管理比较系统。”

    关于肺结节的检查，江海涛特别谈了“身边人”的经验。“体检中，最常采用低剂量CT，这是为了检出病变，但清晰度不如常规CT。所以，有朋友来问我，查出5-6毫米的肺结节怎么办？我通常建议他们间隔三个月，去固定医院做一个常规剂量的CT，如果肺结节没有变化，可将这次结果作为以后检查对比的基准线。”

    从事影像专业20多年，江海涛明显感觉到大家对于体检的重视度逐年增加。每年，江海涛还给家里几位老人安排防癌检查。“早期肿瘤的检出，对于治疗至关重要，再优越的治疗手段，都不如早发现。我给女性长辈安排的防癌检查项目有些和男性是一样的，比如肺癌、甲状腺癌以及消化道恶性肿瘤的检查，需要做肺部CT、甲状腺B超、胃镜、肠镜等。另外，女性要加乳腺彩超以及钼靶检查，排查乳腺癌；TCT+HPV检查，排查宫颈癌；肿瘤标志物糖类抗原125，排查卵巢癌。”